临床诊断病例和确诊病例的区别(结核临床诊断)

今天给各位分享临床诊断病例和确诊病例的区别的知识，其中也会对结核临床诊断进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

本文目录

1. 临床诊断病例和确诊病例的区别是什么
2. 疑似病例、确诊病例和无症状感染者有什么区别
3. 联合实验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义
4. 什么是“临床诊断病例”权威专家解读

一、临床诊断病例和确诊病例的区别是什么

1、01临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制纳锋作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。按照临床诊断的标准确诊的病例为临床诊断病例。而具备病原学证据的疑似病例为确诊病例。

2、临床诊断的首要步骤就是通过询问就诊者的主观感受症状来采集病史资料。病史对诊断可起到定向作用，能提示诊断的线索。

3、 2020年2月13日，湖北省卫健委发布的新冠肺炎疫情情况通报中提到，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。

4、湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，湖北省增加“临床诊断”分类。并散蔽且，湖北省“疑似病例”标准冲茄州放宽：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。而疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

5、这意味着，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病变的特征，在没有核酸检测的情况下，就成为临床诊断病例。

6、中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖说：我们在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。

7、前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准，是有一大部分疑似病例的。

8、在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；第三是临床有体征，查体检查；第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

二、疑似病例、确诊病例和无症状感染者有什么区别

1、每当我们看到疫情的通报时，总能在疫情的通报中听到关于无症状感染者，疑似病例山衫，确诊病例等，这些到底是怎么回事呢？都有什么区别呢？我们一起来讨论一下吧。

2、疑似病例就是指在发病前的有一段时间和新冠病毒感染者有过接触或是在与病例接触之后，身体出现了一些发热等症状的患者，这些发热或其他的症状都是具有新冠肺炎的症状，所以与病理非常相似，就会怀疑其是否真的患有新冠病毒，所以需要通过检查来进行分析，而疑似病例的，而其新冠病毒特异性的抗体也是呈阳性。

3、无症状感染者，代表的是两层意思，第1层意思是指无症状，第2层意思是感染者。首先无症状感染者是新冠病毒的感染者，从病毒的检测中检查的是阳性，表示具有一定传染性，也要进行治疗。无症状说明目前还没有确诊病例，身上并没有出现一些新冠病情的症状，如发烧、乏力、干咳、腹泻等，身体上并没有出现这些症状，但是。无症状感染者可能也会发展成有症状的病例，甚至可能还会转化成非常严重的病例，所以无症状感染者也是一种潜伏期。无症状感染者可兄唯启能是因为自身的免疫力强，能够及时的对病毒进行一定治疗和抵抗，所以没有出现临床的症状，所以无症状感染者能够使病毒更加快速清除。

4、确诊病例就是通过诊断检查核酸结果为阳性，同时也面临着临床的症状，包括血液或影像学的检查都是出现了异常现象，所以无症状感染者和确诊病例的区别就在于无症状感染者检查的核酸结果是阳性，但是并没有发现明显症状。但无症状感染者观察一段时间之后，如果出现了一些应有的羡如发热咳嗽等症状，就会判定为确诊病例。

三、联合实验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义

风湿热（rheumaticfever，RF）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌（GAS）后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。一、概述风湿热（rheumaticfever，RF）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌（GAS）后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统族派羡、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见，男女患病概率大致相等。流行病学研究显示：GAS感染与风湿热密切相关，并且感染途径也至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的必要条件。发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病的流行。20世纪中期世界各国风湿热发病率明显下降，尤其是发达国家，但近20年风湿热发病率开始回升，且城市中产阶级、比较富裕家庭的儿童发病率高。说明急性风湿热的流行病学规律在发生改变。而且随着流行病学的变化。风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。二、临床表现 1．症状与体征（1）前驱症状在典型症状出现前1～6周。常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。50％～70％的患者有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。但发热无诊断特异性，并且临床E超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。（2）典型表现风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。①关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。②心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速（入睡后心率仍＞100次／min）常是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例，水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。风湿热的心包炎多为轻度，超声心动图可测出心包积液，心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。轻症患者可仅有无任何风湿热病理或生理原因可解释的进行性心悸、气促加重（心功能减退的表现），或仅有头晕、疲乏、软弱无力的亚临床型心脏炎表现。心脏炎可以单独出现，也可与风湿热症状同时出现。在兆拍初次发病的有关节炎的风湿热患者中大约羡尘50％有心脏炎。大约50％心脏受累的成年患者，其心脏损害在更晚时才被发现。③环形红斑：出现率6％～25％，皮疹为淡红色环状红斑。中央苍白，时隐时现。骤起。数小时或l～2 d消退，分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现。④皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一，发生率2％～16％。⑤舞蹈病：常发生于4～7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定，需与风湿热神经系统的舞蹈症相鉴别。国内报道发生率3％左右，国外有报道高达30％。⑥风湿热症状：多汗几乎见于所有的活动期。鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见，后者有时误诊为阑尾炎或急腹症，此可能为肠系膜血管炎所致。有肾损害时。尿中可出现红细胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已少见。 2．实验室检查可检测出链球菌感染指标、急性期反应物增高以及多项免疫指标异常。（1）链球菌感染指标咽拭子培养的链球菌阳性率在20％～25％；抗链球菌溶血素O（ASO）阳性，在感染后2周左右出现，以往急性风湿热患者ASO阳性率在75％以上，但由于近年来抗生素的广泛应用及因临床表现不典型而造成取材延误，ASO的阳性率已低至50％，抗DNA酶－B阳性率与ASO阳性率无明显差异，但两者联合阳性率可提高到90％。以上检查只能证实患者在近期内有GAS有感染，不能提示体内是否存在GAS感染诱发的自身免疫反应。（2）急性炎症反应指标与免疫学检查 ESR和CRP阳性率较高，可达80％。但就诊较晚或迁延型风湿热，ESR增快的阳性率仅60％左右，CRP阳性率可下降至25％或更低。血清糖蛋白电泳α1及α2增高可达70％，较前二者敏感。非特异性免疫指标如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物和补体C3增高约占50％～60％。抗心肌抗体（AHRA）用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定阳性率分别为48.3％和70％，抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）阳性率70％～80％，外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）阳性率在80％以上，后者有较高的敏感性和特异性。TNF－α、IL－2受体参与急性风湿热的发病过程，在急性风湿热活动期显著增高，治疗后明显下降。并且静止期其血清浓度较对照组增高，有望成为监测风湿活动和观察药物疗效的指标。 3．心电图及影像学检查对风湿性心脏炎有较大意义。心电图检查有助于发现窦性心动过速、P－R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎，对轻度心包积液较敏感。心肌核素检查（ECT）可检测出轻症及亚临床型心肌炎。三、诊断要点 1．典型的风湿热：风湿热临床表现多种多样，迄今尚无特异性的诊断方法，临床上沿用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准（表1），主要依靠临床表现，辅以实验室检查。需要说明的是，该标准只能指导诊断，并不意味着它是“金标准”。 2．WHO标准：针对近年发现的问题，2002～2003年WHO以1965年、1984年诊断标准为基础进行修订。新标准最大的特点是对风湿热提出分类诊断标准，有关主要和次要临床表现，沿用过去标准的内容，但对链球菌感染的前驱期作了45 d的明确规定，并增加了猩红热作为链球菌感染证据之一。（表2）对比1992年修订的Jones标准，2002～2003年WHO标准由于对风湿热作出了分类诊断，实现了如下的改变：①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断；②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断；③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。 3．不典型或轻症风湿热：对于不典型或轻症风湿热，临床上往往达不到上述标准。近年来，余步云等针对不典型或轻症风湿热提出了“可能风湿热”的诊断方案，步骤如下：（1）细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。（2）有条件的医院可作特异性免疫指标检查。如AHRA，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。（3）彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果。（4）排除风湿热可能的疾病，应与下列疾病鉴别：①类风湿关节炎：与本病的区别是关节炎呈持续性，伴晨僵，类风湿因子效价升高，骨及关节损害明显；②反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛，HLA-B27阳性；③结核感染过敏性关节炎（Poncet病）：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效；④亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培养阳性；⑤病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒中和试验、抗体效价明显增高。有明显及顽固的心律失常。上述疾病的早期与风湿性关节炎或心脏炎常易混淆，容易造成误诊，排除性诊断是确诊风湿热的一个不可缺少的诊断步骤。近年来，越来越多的风湿病学者提倡。把超声心动图作为急性风湿热的一个次要诊断标准，它对早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎有很好的诊断价值。

四、什么是“临床诊断病例”权威专家解读

1、 2月13日，湖北省卫健委发布的新冠肺炎疫情情况通报中提到，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致，从今天起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

2、很多人可能要问，“临床诊断病例”是什么？

3、童朝晖：我们在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学，也就百分之段物消二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。

4、前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准，是有一大部分疑似病例的。

5、在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；第三是临床有体征，查体检查；第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床握知医生来对临床病例下一个临床诊断。

6、童朝晖：经常会有人讨论，化验重要还是CT影像重要。很多放射科的专家也强调CT影像的重要性，实际上在临床工作中我们都是要有依据的。病人的病史、症状体征、临床化验、CT，都要分析，所以说这些对临床医生来讲都不可缺少，需要做综合判断，综合分析。

7、我们不能强调核酸的重要性，也不能强调CT的重要性。我们临床医生要会分析核酸相关的化验，对CT影像也要会分析、会看、会读。作为一个呼吸科医生，一个临床危重症医生，我们要仔细地去询问病史，发现临床的蛛丝马迹，通过临床的查体手段，还有先进的检蚂搭验技术。其实读CT影像，既是放射科医生的看家本领，也是临床医生的看家本领。做疾病综合诊断的时候，化验和CT影像，我们要综合分析，不能强调某一个的重要性。

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